auchen Membre
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| Sujet: Le traumatisme crânien Mar 8 Fév 2011 - 8:00 | |
| Définition Le traumatisme crânien est toute les atteintes traumatiques de l'extrémité encéphalique provoquée par le contact brusque (accélération, décélération ou rotation) entre le tissu cérébral et la boîte crânienne et entraînant la destruction de cellules ou une irrégularité dans le fonctionnement normal du cerveau. Signes cliniquesInterrogatoire Connaissance de la violence du choc
- Chute d'une hauteur.
- Grande vitesse.
- Chocs frontaux.
- Absence de casque.
Examen cliniqueRecherche d'un point d'impact
- Plaie.
- Hématome.
- Embarrure.
Evaluation de la conscience
- Perte de conscience.
- Troubles de la conscience.
- Conscience normale.
Signes de localisation neurologiques
- Déficit moteur.
- Déficit sensitif.
- Asymétrie des réflexes.
- Réflexes pupillaires.
Signes de syndrome méningé
- Céphalées.
- Vomissements.
- Photophobie.
- Position en chien de fusil.
Examen local
- Plaie hémorragique : cuir chevelu, face, nez.
- Ecoulement clair (LCR).
- Plaie pénétrante avec issue de matière cérébrale.
Examen général
- Obstruction des voies aériennes supérieures.
- Syndrome de Mendelson : inhalation bronchique après des vomissements.
- Hypoventilation.
- Collapsus.
Soins infirmiers
- Evaluer l'état de gravité : Tout traumatisé crânien est suspect d'une atteinte du rachis jusqu'à preuve du contraire.
- Evaluation neurologique à l'aide du score de Glasgow :
- Conscience normale :
- Surveillance de l'absence ou de l'apparition de signes cliniques.
- Troubles de la conscience :
- Mise en place d'une minerve avec respect de l'axe du corps : tête-cou-tronc.
- Mise en position latérale de sécurité sauf si connaissance d'une chute.
- Pose d'une perfusion de gros calibre : sérum physiologique (pas de sérum glucosé car le glucose peut provoquer un œdème cérébral).
- Surveillance des paramètres : pulsations, pression artérielle.
- Oxygénothérapie.
- Pansement et/ou sutures des plaies.
- Soins des yeux au sérum physiologique puis collyre sur prescription.
- Sonde urinaire.
- Sonde naso-gastrique.
- Préparation du matériel d'intubation.
Traitements
- Maintien des fonctions vitales :
- Respiratoire : intubation et ventilation artificielle adaptée au patient : l'hyperventilation diminue la pression intra-crânienne.
- Cardio-circulatoire : remplissage, tonicardiaque, hémostase chirurgicale si lésion interne associée.
- Geste chirurgical :
- Craniotomie : évacuer l'hématome extradural.
- Dérivation ventriculaire externe : si hémorragie intraventriculaire.
- Laparotomie avec splénectomie d'hémostase ; drainage thoracique ; … : traitement des lésions associées.
- Examens complémentaires :
- Scanner : recherche d'une lésion nécessitant un traitement neurochirurgical.
- Doppler transcrânien : recherche une atteinte de la circulation cérébrale.
- Imagerie par résonance magnétique (IRM) : recherche d'atteintes des structures profondes (noyaux centraux, corps gris, tronc cérébral).
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Abdelb@sset Admin
Institut/Ville : Lauréat d'IFCS Ouarzazate Nombre de messages : 2011 Age : 38 Localisation : : Marrakech Emploi/loisirs : : IDE Polyvalent - Centre d'Onco-hématologie; CHU MOHAMED VI , MARRAKECH. Réputation : 77
| Sujet: Re: Le traumatisme crânien Mar 8 Fév 2011 - 21:40 | |
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